សូចនាករមួយក្នុងចំណោមសូចនាករដ៏សំខាន់បំផុតនៃសុខភាពគឺជីពចរ - តាមបទដ្ឋានតាមអាយុអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញអតុល្យភាពនៅក្នុងការងាររបស់រាងកាយនៅក្នុងពេលវេលា។ អត្រាបេះដូងគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ វាត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីនៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺជាច្រើនរួមទាំងជំងឺបេះដូង។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីវាស់ជីពចរ?
សូចនាករនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្ហាញពីការប្រែប្រួលនៃការកាត់បន្ថយសាច់ដុំបេះដូង។ ឈាមហូរតាមនាវានិងធ្វើកូដកម្មប្រឆាំងនឹងជញ្ជាំង។ ការញ័រទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា "ជីពចរ" ។ ចង្វាក់បេះដូង - បទដ្ឋាននៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ - ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសូចនាករដូចជា:
- ធ្វើសមកាលកម្ម - កំណត់ថាតើការរំញ័រគឺដូចគ្នានៅលើផ្នែកស៊ីមេទ្រីនៃរាងកាយ។
- ភាពទៀងទាត់ - បង្ហាញពីឯកសណ្ឋាននៃការកន្ត្រាក់។
- វ៉ុល - បង្ហាញប្រសិនបើភាពធន់ទ្រាំត្រូវបានគេដឹងនៅពេលចុចលើសរសៃឈាម។
មានសរសៃសរសៃឈាមសរសៃឈាមសរសៃឈាមសរសៃឈាមសរសៃឈាមសរសៃឈាមសរសៃឈាមសរសៃឈាមសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមក្រពះ - បទដ្ឋានខុសគ្នាទៅតាមអាយុ ភាពញឹកញាប់នៃផលប៉ះពាល់អាចត្រូវបានវាស់នៅកន្លែងជាច្រើននៃរាងកាយ:
- នៅលើសរសៃឈាម ulnar;
- នៅប្រាសាទ;
- នៅលើកដៃ;
- នៅក្លៀក;
- នៅក្នុងក្រលៀន
- នៅក្រោមជង្គង់;
- នៅក្នុងសរសៃឈាមខាងសាច់ឈាមខាងលើរោមចិញ្ចើម។
- នៅលើជើង;
- នៅជ្រុងនៃមាត់;
- នៅលើកញ្ចឹងក។
ជីពចរអាចត្រូវបានវាស់តាមពីរវិធី:
- ផ្នែករឹង - វាពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ឆ្លាត។ ការវាស់វែងត្រូវបានធ្វើឡើងដោយនាឡិកាពិសេសដំបងកង់ដៃអុកស៊ីម៉េតជីពចរនិងអាំងតង់ស៊ីតេអេឡិចត្រូនិច។ ឧបករណ៍នេះរាប់ចំនួនទិន្នន័យដោយស្វ័យប្រវត្តិដំណើរការវានិងបង្ហាញលទ្ធផលនៅតាមទូរស័ព្ទ។
- ផាសភី គឺជាវិធីសាស្ត្របុរាណមួយ។ ទោះបីជាវាអាចរាប់ប្រេកង់នៃការរំកិលនៅផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយក៏ដោយ, សន្ទស្សន៍នេះត្រូវបានកំណត់ជាញឹកញាប់ដោយសរសៃឈាមដែលស្ថិតនៅលើកដៃ។ ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលគួរឱ្យទុកចិត្តអ្នកត្រូវវាស់រង្វាស់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។
មធ្យោបាយចាក់ម្ជុលនេះរួមបញ្ចូលសកម្មភាពដូចខាងក្រោម:
- យកនាឡិកាឬនាឡិកានាឡិកា។ ឧបករណ៍នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីវាស់ស្ទង់រយៈពេលជាក់លាក់។
- មុនពេលគណនាជីពចរអ្នកត្រូវអង្គុយចុះហើយស្ងប់ស្ងាត់។
- កដៃខាងឆ្វេងគួរតែត្រូវបានដក់ជាប់ដោយដុសធ្មេញនៃដៃស្តាំរឺគ្រាន់តែម្រាមដៃដើម្បីភ្ជាប់ទៅនឹងសរសៃឈាម។
- វាចាំបាច់ក្នុងការកត់ត្រាពេលវេលា (30 ឬ 60 វិនាទី) និងគណនាចំនួននៃចង្វាក់កំឡុងពេលចន្លោះពេលនេះ។
- ពិនិត្យមើលលទ្ធផលដែលមានអត្រាជីពចរតាមអាយុ - តារាងជួយពិនិត្យមើលស្ថានភាពជាក់ស្តែង។
- បើចាំបាច់ធ្វើរង្វាស់ឡើងវិញនៅលើដៃលើកទីពីរ។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានកត្តាមួយចំនួនដែលប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផល។ ពួកគេមិនផ្តល់ឱកាសដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណទិន្នន័យត្រឹមត្រូវ។ កត្តាទាំងនេះរួមមាន:
- ការជក់បារីនិងការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង
- ភាពអត់ឃ្លានខ្លាំង;
- ភេទ
- ម៉ាស្សា
- ការប៉ះពាល់នឹងពន្លឺព្រះអាទិត្យយូរឬការសាយសត្វ។
- ការងូតទឹកងូតទឹក;
- ប្រើអាហារក្តៅឬភេសជ្ជៈក្តៅ;
- ការប៉ះពាល់នឹងភ្លើងរយៈពេលយូរ
- រដូវ។
តើអ្វីទៅជាជីពចរ?
ភាពញឹកញាប់នៃការងាក់បះដូងនៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង។ សូចនាករនេះត្រូវបានរងឥទ្ធិពលដោយកត្តាជាច្រើនដូចជាវត្តមាននៃបញ្ហាផ្លូវចិត្តនិងរាងកាយ។ បន្ទាប់ពីទទួលរងនូវភាពតានតឹងធ្ងន់ធ្ងរអត្រាជីពចរកើនឡើងដល់ទៅ 140 ដងក្នុងមួយនាទី។ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាឧទាហរណ៍ធ្វើឱ្យកីឡាមានការរួមចំណែកក្នុងការធ្វើឱ្យចង្វាក់បេះដូងឈានដល់ 90-100 ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងរយៈពេល 60 វិនាទី។
ជីពចរធម្មតារបស់មនុស្សម្នាក់គឺ 60-90 jerks ក្នុងមួយនាទី។ ចង្វាក់នៃបេះដូងអាចផ្លាស់ប្តូរនៅពេលខុសគ្នានៃថ្ងៃ:
- នៅពេលព្រឹកនិងពេលយប់វាមានទម្ងន់ពី 50-70 ក្នុងមួយនាទី។
- ថ្ងៃនិងកាន់តែខិតជិតទៅពេលល្ងាចវាមានកម្រិតអតិបរមា 90 ដងក្នុងមួយម៉ោងដូចគ្នា។
អត្រាចង្វាក់បេះដូងនៅស្ត្រីតាមអាយុ
ពេញមួយជីវិតអ្នកតំណាងនៃការរួមភេទដោយយុត្តិធម៌ផ្លាស់ប្តូរតម្លៃនៃជីពចរ។ រាល់ទសវត្សរ៍នីមួយៗបានបន្ថែមចង្វាក់ 5-10 ដងក្នុងមួយនាទីទៅសូចនាករដែលត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារ។ អត្រាជីពចរសម្រាប់ស្ត្រី (ឯកតានៃពេលវេលា - 60 វិនាទី) នៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃជីវិតគឺ:
- 20-30 ឆ្នាំ - 60-70 ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល;
- ទៅ 40 ឆ្នាំ - 75 ប៉ោល;
- ក្នុងអាយុ 50 ឆ្នាំ - 80 ប្រែប្រួល;
- ទៅ 60 ឆ្នាំ - 85 ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល;
- 70 ឆ្នាំនិងច្រើនឆ្នាំ - 90 លំយោល។
សម្ពាធខ្ពស់ - មូលហេតុ
ចង្វាក់បេះដូងលោតយ៉ាងឆាប់រហ័ស ក្នុងថ្នាំគេហៅថា tachycardia ។ ជីពចរខ្ពស់ត្រូវបានបង្កឡើងដោយកត្តាជាច្រើន។ ទាំងនេះរួមមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ:
- angina pectoris ;
- hyperthyroidism;
- ជំងឺហឺត
- ជំងឺរបេង
- វិបត្តិលើសឈាម
- ជម្ងឺ Itenko-Cushing syndrome ;
- pheochromocytoma;
- ជំងឺឆ្លងដែលបណ្តាលឱ្យមានសីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង។
ការហៅជីពចរអាចត្រូវការថ្នាំមួយចំនួន:
- ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (Saroten, Elivel);
- diuretics (Diakarba, Lasix);
- បេះដូងក្រពរខូសស៊ីល (ឌីកូស៊ីន);
- ថ្នាំប្រឆាំងការរលាក (lidocaine, dinexan) ។
លទ្ធផលស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានផ្តល់ដោយការប្រើថ្នាំ vasoconstrictive (Tizin, Naftizin) ។ លើសពីនេះទៀតអត្រាជីពចរនៃមធ្យោបាយបែបនេះក៏កើនឡើងដែរ:
- aphrodisiacs
- hallucinogens;
- ថ្នាំ។
កត្តាខាងក្រោមអាចបង្កើនល្បឿននៃចង្វាក់បេះដូង:
- ភាពភ័យខ្លាចខ្លាំង
- ភាពតានតឹងហួសកំរិត។
- ការឡើងកំដៅ;
- កង្វះវីតាមីន;
- ផឹកតែនិងកាហ្វេ។
ជីពចរខ្ពស់នៅសម្ពាធខ្ពស់
Tachycardia ដែលមានជំងឺលើសឈាមមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់។ ស្ថានភាពនេះបណ្តាលឱ្យប្រព័ន្ធជាច្រើនធ្វើការនៅក្នុងរបៀបប្រសើរឡើង។ ជីពចរលឿនអាចបង្ហាញថាជំងឺខាងក្រោមនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងរាងកាយ:
- ភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងការងារនៃប្រព័ន្ធដង្ហើម;
- ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត
- ជម្ងឺ oncological;
- ភាពស្លេកស្លាំង
- ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងប្រព័ន្ធបេះដូង។
ជីពចរខ្ពស់នៅសម្ពាធទាប
មិនមានគ្រោះថ្នាក់តិចចំពោះសុខភាព tachycardia រួមជាមួយនឹង hypotension ។ ការបង្កើនជីពចរត្រូវបានបង្កឡើងដោយកត្តាទាំងនេះ:
- dystonia សរសៃឈាមវ៉ែនតា;
- ការរំលោភបំពានភេសជ្ជៈគ្រឿងស្រវឹង;
- atherosclerosis;
- មានផ្ទៃពោះ
- ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
- beriberi
- ការបរាជ័យនៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ។
ជីពចរខ្ពស់នៅសម្ពាធធម្មតា
មានប្រភេទនៃ tachycardia ដូចខាងក្រោមៈ
- ជំងឺ - ស្ថានភាពនេះកើតឡើងប្រឆាំងនឹងប្រវត្តិនៃការបរាជ័យនៅក្នុងការងាររបស់សរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធបុគ្គល។
- Physiological - ត្រូវបានសង្កេតឃើញជាមួយនឹងភាពតានតឹងកើនឡើង។
ចង្វាក់បេះដូងអតិបរមាជារឿយៗកើតឡើងចំពោះហេតុផលដូចខាងក្រោម:
- ជំងឺឆ្លងដែលបណ្តាលឱ្យមានការស្រវឹងយ៉ាងខ្លាំងនៃរាងកាយ។
- ជំងឺខ្សោយបេះដូង, ជំងឺហឺតនិងជំងឺដទៃទៀតនៃប្រព័ន្ធដង្ហើម។
- ជំងឺផ្លូវដង្ហើម
- ភាពស្លកសាំង។
ជីពចរខ្ពស់ - អ្វីដែលត្រូវធ្វើ?
ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃអត្រាចង្វាក់បេះដូងអ្នកគួរតែព្យាយាមធ្វើឱ្យមានភាពស្ងប់ស្ងាត់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះអ្នកអាចផឹកទឹកមួយកែវហើយដេក។ បន្ទាប់ពី 10 ទៅ 15 នាទីវាចាំបាច់ដើម្បីវាស់ស្ទង់ជីពចរម្តងទៀត - បទដ្ឋាននៅអាយុនឹងអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃគោលបំណងនៃស្ថានភាពនិងកំណត់ថាតើវាត្រូវបានកែ។ ប្រសិនបើអត្រាចង្វាក់បេះដូងវិលត្រលប់មកវិញធម្មតាអ្នកអាចបន្តសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នក។
នៅពេលដែលអ្នកមិនអាចយកជីពចរតាមអាយុទៅតាមស្ថានភាពត្រឹមត្រូវនោះភ្នាក់ងារធូរស្រាលដូចខាងក្រោមអាចត្រូវបានប្រើ:
- ម៉ាញ៉េស្យូម B6;
- Corvalol
- សុពលភាព
- tincture នៃ motherwort;
- វ៉ូកូដិន។
លើសពីនេះទៀតដើម្បីសម្រេចបាននូវអត្រាចង្វាក់បេះដូងអ្នកអាចចាត់វិធានការដូចខាងក្រោមៈ
- បើកទ្វារដើម្បីឱ្យខ្យល់ស្រស់ចូលក្នុងបន្ទប់។
- ចុចស្រាលលើបាល់។
- ក្អកតិចតួច (នេះនឹងរួមចំណែកដល់ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation) ។
- អ្នកអាចលាងសំអាតមុខរបស់អ្នកឬប្រឈមមុខនឹងទឹកត្រជាក់។
អ្នកមិនអាចមានភាពមិនទៀងទាត់អំពី tachycardia ។ ប្រសិនបើជីពចាស់មានភាពខុសគ្នាខ្លាំង - បទដ្ឋាននៅអាយុនិងតម្លៃពិតប្រាកដអ្នកត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យដោយមិនបង្អែបង្អង់។ អ្នកឯកទេសនឹងកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យដើម្បីរកមូលហេតុដែលបង្កឱ្យមានជម្ងឺបែបនេះ។ គាត់ដឹងពីវិធីកាត់បន្ថយអត្រាចង្វាក់បេះដូងដូច្នេះគាត់នឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើវិធីព្យាបាលដែលល្អបំផុត។
វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការធ្វើតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យ។ ប្រសិនបើការព្យាបាលមិនទាន់ពេលវេលាចាប់ផ្តើមឬមិនទទួលបានការព្យាបាលត្រឹមត្រូវនោះបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតមានឡើង:
- សញ្ញាដាច់សរសៃ
- ជំងឺហឺតបេះដូង
- ការឆក់ចង្វាក់អារម្មណ៍។
ចង្វាក់បេះដូងទាប - ហេតុផល
ការកាត់បន្ថយអត្រាបេះដូងត្រូវបានគេហៅថា bradycardia ។ ជីពចរទាបបណា្ដលមកពីមូលហតុដលអាចចាត់ទុកជាកុមមួយក្នុងបីកុម:
- ស្ថានភាពជំងឺបេះដូង;
- កត្តាជីវសាស្ត្រ;
- ដែលមិនមែនជាជំងឺបេះដូង។
សម្រាប់ហេតុផលសរីរវិទ្យារួមមាន:
- supercooling;
- heredity;
- ការហ្វឹកហ្វឺនរាងកាយ (ក្នុងអត្តពលិកសាច់ដុំបេះដូងសម្រាកនៅក្នុងរដ្ឋដែលសម្រាក) ។
ជំងឺបេះដូងដែលបណ្តាលអោយមានអាការៈខួរក្បាល:
- ជំងឺហឺតនិងជំងឺមហារីកសុដន់
- ការគាំងបេះដូង
- ការរំខាននៃការដឹកនាំនៃការដឹកនាំសរសៃប្រសាទនៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូង។
មូលហេតុដែលត្រូវបានសន្មតថាជំងឺដែលមិនមែនជាជំងឺបេះដូងដែលបណ្តាលអោយមានអាការៈខួរក្បាលមានដូចខាងក្រោម:
- ការពុលរាងកាយដោយជាតិសំណឬជាតិនីកូទីន។
- hypothyroidism
- របបអាហាររឹង
- អតុល្យភាពនៃប៉ូតាស្យូមនិងជាតិកាល់ស្យូម
- ជំងឺឆ្លង;
- ប្រើថ្នាំមួយចំនួន (ថ្នាំបេតា - ប្លុក, ថ្នាំពុលកាល់ស្យូម) ។
ជីពចរទាបនៅសម្ពាធខ្ពស់
Bradycardia ចំពោះអ្នកជំងឺលើសឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ដោយមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាពនៃបរិស្ថាន។ អត្រាចង្វាក់បេះដូងថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅពេលដែលអ្នកចាកចេញពីបន្ទប់ក្តៅនៅលើផ្លូវក្នុងទឹកកកនិងផ្ទុយមកវិញ។ លើសពីនេះទៀតការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃជីពចរគឺបណ្តាលមកពីមូលហេតុដូចខាងក្រោម:
- ការបរាជ័យអ័រម៉ូន
- ជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូង
- រាំងស្ទះសាច់ដុំបេះដូង
- ជំងឺ endocrine ។
ជីពចរទាបនៅសម្ពាធទាប
ការរួមភេទបែបនេះមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់។ វាអាចបណ្តាលអោយវិលមុខ, សន្លប់និងស្លាប់។ អត្រាចង្វាក់បេះដូងទាបដែលមានការថយចុះនូវប្រតិកម្មអាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយមូលហេតុដូចខាងក្រោម:
- ហត់នឿយនៃរាងកាយ;
- hypothermia ធ្ងន់ធ្ងរ;
- របួសផ្លូវដង្ហើមនៅតំបន់កឬតំបន់ thoracic;
- ប្រតិកម្មអាឡែស៊ី;
- ការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ
- ការពុលធ្ងន់ធ្ងរ។
ជីពចរទាបនៅសម្ពាធធម្មតា
លក្ខខណ្ឌនេះបង្ហាញពីភាពមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធមួយចំនួន។ ជាញឹកញាប់ជីពចរក្នុងមនុស្សពេញវ័យត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយសារមូលហេតុដូចខាងក្រោម:
- សម្រាប់រយៈពេលដ៏យូរដែលគាត់បានស្នាក់នៅក្នុងទឹកត្រជាក់ឬក្នុងឧបករណ៍ផ្ទុកដែលមានសីតុណ្ហាភាពខ្យល់ទាប;
- មនុស្សម្នាក់ទទួលរងនូវភាពអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែន។
- រាងកាយត្រូវបានគេយ៉ាងខ្លាំងដោយសារតែការខ្វះការគេងឬការធ្វើលំហាត់ប្រាណរាងកាយហួសកំរិត។
ចង្វាក់បេះដូងទាប - អ្វីដែលត្រូវធ្វើ?
ស្ថានភាពនេះមិនអាចត្រូវបានធ្វេសប្រហែសទេ។ ប្រសិនបើជីពចរត្រូវបានកាត់បន្ថយ (ទិន្នន័យជាក់ស្តែងនិងបទដ្ឋានមិនត្រូវគ្នានឹងអាយុ) ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តគឺជាការចាំបាច់។ ការដោះស្រាយបញ្ហានេះបានត្រឹមត្រូវតាមរយៈកិច្ចប្រឹងប្រែងរបស់ពួកគេនឹងមិនដំណើរការទេ។ វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង។ គាត់នឹងផ្តល់ការស្ទង់មតិពេញលេញដើម្បីកំណត់កត្តាដែលបង្កបញ្ហា។ បន្ទាប់មកពិចារណាពីលទ្ធផលដែលទទួលបាននិងអត្រាអត្រាបេះដូងចំពោះស្ត្រីវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ ការព្យាបាលបែបនេះអាចរួមមានការគ្រប់គ្រងរបស់ Ascoffen, Coguitum, Alupent និង Cordarone ។
ការបង្កើនជីពចរក្នុងស្ត្រីនឹងជួយដល់ការរៀបចំដូចខាងក្រោម:
- ការទទួលយកមធ្យោបាយប៉ូវកំលាំង - ការត្រៀមរៀបចំដោយផ្អែកលើស្លឹកគ្រៃ, ក្រូចឆ្មារ, ផ្កាឈូករ័ត្ន។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយជាមួយនឹងជីពចរថ្នាំទាំងនេះបង្កើនសម្ពាធឈាម។
- វត្តមាននៅក្នុងរបបអាហាររបស់ផ្អែម។ ជាពិសេសល្អជាមួយនឹងភារកិច្ចនេះត្រូវបានតស៊ូជាមួយសូកូឡាខ្មៅ។
- ផឹកកាហ្វេឬតែ។
- លំហាត់ប្រាណកម្រិតមធ្យម។
- ងូតទឹកក្តៅជាមួយនឹងការបន្ថែមនៃប្រេងអូលែញប៉ូវកំលាំង។
- នំគោលិកនៅលើតំបន់ occipital ។
- វត្តមាននៃអាហារហឹរនៅក្នុងរបបអាហារ។ វាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាមរបស់ម្ទេស។